Irán: programa de atención para diabéticos para la comunidad vulnerable de migrantes en Mashhad
Entrevista con: Mojtaba Kazemian, Oficial de campo de salud
¿Quiénes son los beneficiarios de los servicios de salud que brindan en Irán?
«Comenzamos nuestro proyecto en 2013 en Mashhad, una ciudad con el mayor número de refugiados indocumentados de Afganistán, ubicada en el noreste del país. Como saben, muchos afganos se han visto obligados a abandonar su país como resultado de cuatro décadas de conflicto, y han buscado refugio en Irán, que se ha convertido en una especie de ruta migratoria en la región.
Junto con la Sociedad de la Media Luna Roja de Irán , hicimos un acuerdo con la Sociedad de Apoyo para la Recuperación (SRS), una ONG reconocida y autorizada con un historial de apoyo a los refugiados y la prestación de diferentes tipos de servicios a los beneficiarios vulnerables en todo el país.
En Mashhad, como vanguardistas, trabajan directamente con los beneficiarios, y el equipo del CICR, con sede en Teherán, brinda apoyo técnico en términos de desarrollo de capacidades, monitoreo y evaluación, y finanzas. SRS tiene un edificio en Mashhad, con diferentes departamentos, incluida una clínica de atención médica.
Nuestro grupo objetivo es en su mayoría una comunidad afgana indocumentada particularmente vulnerable , con diferentes problemas como alta tasa de analfabetismo, desempleo, trastornos de salud mental, adicción a las drogas. Dado su estatus de indocumentados, tienen muchas barreras para acceder a los servicios de atención médica. SRS ofrece una amplia cartera de servicios, que incluyen atención primaria de salud, terapias psicológicas y psiquiátricas, rehabilitación física, nutrición, apoyo social y comunitario y reducción de daños.
En la fase piloto del proyecto, para establecernos y presentarnos a nosotros mismos y a los servicios que brindamos, organizamos visitas domiciliarias con una enfermera, un psicólogo y un trabajador social. Ahora, después de siete años, el proyecto es cada vez más reconocido en la zona y se ha convertido en un servicio social esencial para la comunidad. Aunque todavía continuamos con las visitas domiciliarias, cada vez más personas vienen a la clínica en Mashhad a diario. Nuestro equipo también cuenta con voluntarios que facilitan la relación con la comunidad.
En salud, ofrecemos una gama de servicios para enfermedades no transmisibles, especialmente para la diabetes y la hipertensión. Civiles vulnerables, ancianos, mujeres y niños son los principales beneficiarios que reciben consultas relacionadas con la diabetes ”.
¿Cuáles son los principales servicios que brinda a los pacientes diabéticos?
Brindamos un paquete de servicios: consultas con médico general, apoyo de enfermería, nutricionista, servicios de laboratorio y radiología, medicina gratuita, sensibilización y educación en salud en diferentes temas. También contamos con un sistema de derivación a los servicios secundarios de salud. , en caso de que nuestros beneficiarios necesiten acudir a un médico especializado Tenemos convenio con una clínica de atención secundaria de la misma zona así como con una farmacia cercana.
Uno de los servicios que brinda nuestro equipo es la rehabilitación física a quienes la necesitan. Por ejemplo, los pacientes con pie diabético son referidos al equipo PRP en el SRS que puede brindar consulta o capacitación o derivar al paciente a un médico especializado en el nivel secundario de atención. Nuestros beneficiarios también pueden contar con apoyo en salud mental y psicosocial, con cuatro psicólogos que están trabajando en el equipo.
Dado que nuestros beneficiarios padecen diferentes tipos de problemas mentales y ansiedad, esto es una necesidad. En este proyecto, se hace énfasis en el fortalecimiento de la protección comunitaria mediante la creación de algunos grupos de autoayuda donde las mujeres de la comunidad comparten sus problemas y establecen vínculos entre ellas y otros miembros de la comunidad. Estamos planeando formar el mismo tipo de grupos para pacientes diabéticos, con el objetivo de empoderarlos, permitir un mejor acceso a ellos para compartir mensajes de salud y apoyarlos psicológicamente.
Otro componente de este proyecto está vinculado a la nutrición. Nuestro nutricionista brinda asesoramiento y educación sobre una dieta saludable, en particular a los pacientes diabéticos. Dado que muchos de nuestros beneficiarios tienen bajos ingresos, nuestro nutricionista va al mercado local con ellos y los educa sobre cómo garantizar que se satisfagan sus necesidades dietéticas y nutricionales, incluso con un presupuesto limitado. La SRS también organiza la distribución de paquetes de alimentos a los beneficiarios, en base al asesoramiento del equipo de salud.
Con el objetivo de reevaluar y mejorar la calidad de la atención a los pacientes diabéticos, en 2020 realizamos una evaluación exhaustiva. Con base en los resultados, comenzamos a trabajar en tres capas diferentes: acceso a los beneficiarios para brindar atención médica regular, mejorar el diagnóstico y el tratamiento. Primero, hemos brindado capacitación y capacitación a SRS sobre el registro de datos de pacientes, en lo que el CICR tiene muy buena experiencia.
Ahora tienen una mejor visión general del impacto real de sus servicios de salud para los pacientes diabéticos, incluido quiénes son los pacientes y cuáles son sus necesidades. Por ejemplo, pueden ver el porcentaje de personas que están reaccionando bien al tratamiento, aquellas que deberían recibir más tratamiento o ser referidas.
En segundo lugar, pedimos a los pacientes registrados que vinieran con más regularidad a realizar las pruebas de laboratorio, lo cual es muy importante para los pacientes diabéticos, especialmente para controlar el nivel de hemoglobina A1c, un indicador importante para el control de la diabetes. También se recomienda que todos los pacientes diabéticos acudan a una consulta al menos una vez por trimestre y muchos departamentos se involucran para rastrear a los pacientes que no se presentan con regularidad, llamarlos y hacer visitas domiciliarias.
Sin embargo, esta no es una tarea fácil de lograr con nuestros grupos objetivo vulnerables. Durante los tiempos de COVID-19, también organizamos capacitación en línea y difundimos material educativo sobre temas de salud y resaltamos la importancia del monitoreo y la consulta regulares, así como la realización de pruebas de laboratorio periódicas.
Durante este último año, nos estamos enfocando más en la provisión de medicamentos. Debido a las sanciones y la situación económica, teníamos algunas preocupaciones sobre el suministro de medicamentos a los pacientes diabéticos, por lo que estamos monitoreando la situación más de cerca y hemos estado en contacto con la farmacia en caso de eventuales desabastecimientos. Para mejorar la calidad del tratamiento, también comenzamos a trabajar en el fortalecimiento del sistema de derivación. Además, estamos revisando las directrices nacionales y las proporcionadas por el CICR con el equipo médico de SRS. Hemos tenido la suerte de contratar a un asistente de datos y mudarnos a un nuevo edificio donde se pueden brindar los servicios en un lugar más espacioso «.
¿Qué impacto tuvieron estas actividades en sus beneficiarios?
«En general, tenemos más de 2.000 beneficiarios activos que reciben algún tipo de servicio de SRS en Mashhad, alrededor de 650 de ellos están registrados como beneficiarios de atención médica. Este es también el número máximo de pacientes que podemos cubrir, debido a la cantidad de personal de salud disponible en la clínica, de los cuales 250 son pacientes diabéticos.
Aunque durante el pico de COVID-19 el número de consultas se redujo temporalmente al 30-40%, los seguimientos intensivos de los pacientes dieron como resultado la tasa de acceso más alta para los beneficiarios en los últimos años. El número de pacientes que acuden a la clínica trimestralmente se ha incrementado en un 20% en el último trimestre en comparación con el trimestre anterior. Además, siguiendo la planificación reciente que teníamos, el número de pacientes diabéticos registrados que se sometieron a la prueba de laboratorio en el último trimestre aumentó al 97%, lo que está cerca de un resultado ideal «.
¿Cuál es la estructura del equipo de salud en Irán?
«El CICR en Teherán cuenta con tres miembros del personal sanitario: el director del proyecto de salud, el oficial de campo de la salud y el oficial del MHPSS. En SRS, hay unas 20 personas muy motivadas, algunas de las cuales son trabajadores sanitarios y otras trabajan en otros departamentos.
También me gustaría agradecer a los colegas del CICR que iniciaron este proyecto y nos capacitaron: nuestra ex Delegada de Salud Sarah Wacheke Mburu, la ex Delegada de MHPSS Sophia Gimenez y la ex Directora de Proyecto de este proyecto Farhad Arabpour. Por supuesto, también contamos con el apoyo de la delegación del CICR en Teherán y del equipo de salud del CICR en Ginebra «.